O que é Enxaqueca?
A enxaqueca é uma doença neurológica crónica que se caracteriza por episódios de dor moderada a forte, pulsátil ou latejante, que geralmente começa de um só lado da cabeça. É frequentemente acompanhada de náuseas e/ou vómitos, intolerância à luz, ao ruído e aos cheiros e intensifica-se com o esforço físico/movimento, o que a torna altamente incapacitante.
As crises de enxaqueca podem apresentar-se na forma:
- Episódica: quando a cefaleia (dor de cabeça) ocorre em menos de 15 dias por mês.
- Crónica: quando a cefaleia ocorre em 15 ou mais dias por mês, durante mais de 3 meses, sendo que, em pelo menos 8 dias por mês, tem as características da enxaqueca.
Sintomas
Cefaleia (dor de cabeça)
Existem muitos tipos diferentes de dor de cabeça, contudo, a dor característica da enxaqueca é geralmente:
Unilateral (só de um lado da cabeça), apesar de se poder localizar em qualquer parte da cabeça;
A luz, o ruido, os cheiros intensos e os movimentos tendem piorar a intensidade da dor e, por isso, os doentes procuram um local escuro e sossegado onde possam repousar ou adormecer;
Pode durar de 4 horas até 3 dias.
Início gradual, isto é, começa de forma ligeira e aumenta de intensidade à medida que o tempo passa;
Outros sintomas da Enxaqueca
A enxaqueca não é apenas uma “má dor de cabeça”. Apesar da cefaleia (dor de cabeça) ser o sintoma clássico desta doença neurológica, esta patologia está também associada a uma série de outros sintomas que a tornam tão incapacitante para os doentes que dela sofrem. Apesar destes sintomas serem característicos da enxaqueca, nem todos os doentes que sofrem de enxaqueca apresentam todos estes sintomas, sendo os sintomas variáveis entre diferentes doentes e em cada crise. Os principais sintomas associados à enxaqueca são:
Sensibilidade à luz (fotofobia);
Sensibilidade ao som (fonofobia);
Náuseas/vómitos;
Sensibilidade ao movimentos
Outro tipo de auras: formigueiro ou dormência de um lado da face ou de uma das mãos (aura sensitiva), dificuldades em falar (aura afásica) ou mesmo paralisias passageiras dos membros, habitualmente só de um dos lados do corpo (aura motora)
Além destes sintomas, existem outros que, não sendo incluídos nos critérios de diagnóstico, podem acompanhar as crises de enxaqueca:
Sensibilidade a cheiros fortes;
Alterações de humor e cognitivas;
Tonturas e vertigem;
Congestão nasal (podendo ser confundido com a sinusite);
Retenção de fluidos;
Sintomas autonómicos (olho vermelho, lacrimejo, etc.);
Dor cervical;
Alodinia cutânea (quando um simples toque na pele pode provocar uma dor intensa)
Fases da Enxaqueca
Para além da crise de enxaqueca propriamente dita, caracterizada por todos os sintomas já descritos, existem uma série de outras alterações no organismo que podem preceder, ou suceder, a crise em horas ou mesmo dias. À medida que uma crise de enxaqueca tem início e evolui no tempo, podem identificar-se 4 ou 5 fases:
Fase premonitória ou pródromo
Nesta fase o doente começa a sentir alguns sintomas premonitórios da crise que podem começar horas ou um dia ou dois antes da cefaleia (dor de cabeça) propriamente dita. Estes sintomas podem incluir:
Depressão;
Fadiga;
Dificuldade de concentração;
Desejo por determinados alimentos;
Alteração do apetite;
Sede;
Alterações de humor;
Rigidez no pescoço;
Aumento da sensibilidade à luz e/ou som;
Bocejos constantes;
Sonolência;
Irritabilidade/inquietude;
Diarreia/obstipação.
Aura
A aura inclui uma ampla gama de sintomas neurológicos (visuais, sensitivos, de linguagem ou motores), como por exemplo a alterações momentâneas na visão, formigueiros ou dormência em algumas zonas do corpo ou dificuldade temporária em compreender a linguagem e/ou articular palavras. Todas estas alterações são completamente reversíveis e não implicam nenhum dano neurológico ou na visão, sendo um sintoma normal na enxaqueca. Estes sintomas podem durar entre 5 a 60 minutos e geralmente ocorrem antes do início da dor de cabeça.
A maioria dos doentes tem enxaqueca sem aura, por isso não tem este sintoma/fase da enxaqueca. Apenas cerca de 15-30% dos doentes com enxaqueca têm aura.
A presença destes sintomas permitem distinguir a enxaqueca com aura e sem aura. Contudo, o mesmo doente pode ter crises de enxaqueca com aura e sem aura. Os vários tipos de aura encontram-se explicados na secção “Tipos de enxaqueca : Enxaqueca com aura”.
Cefaleia / Dor de cabeça
A dor de cabeça é de intensidade moderada a forte. A cefaleia é tipicamente latejante ou pulsátil e é agravada pelo movimento e atividade física de rotina. Ocorre habitualmente num dos lados da cabeça, especialmente no início da crise. No entanto, é possível sentir dor nos dois lados, ou em toda a cabeça. Durante esta fase, os doentes podem também sentir náuseas e vómitos e extrema sensibilidade à luz ou ao som, ou ambos.
Fase posdrómica
Esta fase final corresponde ao período de tempo desde que termina a cefaleia até o doente se sentir “normal” novamente. A maioria das crises desaparece lentamente mas, em alguns casos, também param repentinamente. Habitualmente esta fase dura menos de 12 horas, apesar de em alguns doentes poder ser mais longa.
Muitas vezes nesta fase após a cefaleia propriamente dita, o doente sente uma “ressaca” após a crise. Os sintomas podem ser semelhantes aos da primeira fase, e incluem:
Sensação de cansaço ou fadiga;
Sonolência;
Mau estar;
Dificuldade de concentração;
Dores no corpo;
Rigidez no pescoço;
Diarreia/obstipação.
Alterações de humor;
Alteração do apetite;
Sede;
Tipos de Enxaqueca
Enxaqueca com aura
Os doentes com enxaqueca com aura apresentam sintomas neurológicos transitórios, isto é, completamente reversíveis. Os restantes sintomas são idênticos aos da enxaqueca sem aura. Existem vários tipos de aura, podendo a mesma estar associada a sintomas positivos ou negativos.
Os positivos incluem a visualização de pontos brilhantes, sensação de formigueiro e os negativos incluem a perda parcial ou completa de alguma função, por exemplo, perda de visão, ou diminuição de sensibilidade ou perda de força muscular em algum membro.
Aura Visual
É o tipo mais comum de aura, ocorrendo em mais de 90% dos doentes com enxaqueca com aura. Manifesta-se por perda de visão de um dos lados do campo visual, turvação das imagens, perceção de pontos luminosos, de figuras geométricas ou de zigue-zagues brilhantes.
Aura Sensitiva
É a segunda forma de aura mais frequente. Geralmente começa com uma sensação de picada ou de formigueiro na ponta dos dedos de uma mão, que se desloca lentamente ao restante membro superior, ombro e ao canto da boca e da língua.
Aura de Linguagem
É pouco frequente. Provoca dificuldade em compreender a linguagem e/ou articular palavras e está normalmente associada a outras formas de aura.
Enxaqueca Hemiplégica
Na enxaqueca hemiplégica o doente apresenta enxaqueca com aura associada a fraqueza motora. Embora os sintomas motores durem geralmente menos de 72 horas, em alguns doentes a fraqueza motora pode persistir durante semanas. Diz-se que o doente tem enxaqueca hemiplégica familiar quando mais de um membro da família apresenta esta forma de enxaqueca. Por outro lado, quando há um só caso conhecido na família, o quadro é chamado de enxaqueca hemiplégica esporádica.
Enxaqueca Menstrual
A enxaqueca menstrual é definida como um quadro de enxaqueca que tem estreita relação temporal com a menstruação, surgindo geralmente dentro do intervalo de dois dias antes até três dias depois do início da menstruação.
- As crises de enxaqueca também podem surgir noutros períodos do mês, mas pelo menos uma das crises surge no início da menstruação.
- A enxaqueca menstrual pode mudar ao longo da vida reprodutiva da mulher.
- Está relacionada com a queda abrupta nos níveis de estrogénio, que ocorrem um pouco antes da menstruação.
- Durante a gravidez ou a menopausa, pode melhorar ou até mesmo desaparecer. Os tratamentos hormonais (pílulas contracetivas / substituição
hormonal) podem alterar o padrão das crises de enxaqueca menstrual, geralmente agravando-a.
As mulheres que sofrem de enxaqueca menstrual poderão ter:
Apenas Enxaqueca Menstrual
Crises de enxaqueca, com ou sem aura, que ocorrem durante o dia 1 ± 2 dias da menstruação, em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais, não tendo crises de enxaqueca noutras ocasiões do ciclo;
Enxaqueca relacionada com a menstruação
Enxaqueca menstrual que pode coexistir com crises de enxaqueca noutros momentos do ciclo.